חלק 3 · טיפול
מעכבי כולינאסטראז וממנטין
התרופות הוותיקות לאלצהיימר פועלות בסינפסה, המרווח שבו נוירון אחד מעביר אות לנוירון הבא. צפו באות כולינרגי אחד מתחילתו ועד סופו, ואז עברו לאלצהיימר או לאחת התרופות והפעילו שוב.
סכמטי, לא בקנה מידה. הגרף סופר את המולקולות שבציור; אלה אינם נתונים שנמדדו.
ממנטין בקולטן NMDA
ממנטין (Namenda) פועל על מערכת אחרת: קולטן NMDA, תעלת סידן שנפתחת על ידי המוליך העצבי גלוטמט. הרעיון שמאחוריו הוא להשקיט דליפה מתמדת ונמוכה דרך התעלה, ועדיין לאפשר לאות אמיתי לעבור.
סכמטי. במציאות לתעלה יש ארבע תת־יחידות; בציור מוצגות שתיים. העקומים להמחשה בלבד, אינם רישומים.
כמה גדולה התועלת?
השפעות ממוצעות מסקירות Cochrane ומניסויים, משורטטות על פני כל אורכו של כל סולם הערכה, כדי שאפשר יהיה לראות איזה חלק מהסולם הן מכסות. אחר כך תופעות הלוואי שמפורטות בעלוני התרופות, ומה קרה כשאנשים הפסיקו את הטיפול.
הבדלים ממוצעים בין התרופה לפלצבו. העמודות מתחילות באפס בכל סולם.
מידע שפורסם בעלוני התרופות
מה מציין המידע לרושם בארצות הברית (עלוני ה־FDA) על התחלת המינון ועל העלאתו. המידע מובא כפי שפורסם, לצורכי לימוד. זו אינה הנחיית מינון לאף אדם; המינון נקבע עם הרופא המטפל.
| תרופה | שלב המחלה לפי העלון | הטיטרציה לפי העלון (כפי שפורסמה) | הערות העלון |
|---|---|---|---|
| דונפזיל (Aricept) | קלה, בינונית וחמורה | העלון מציין 5 mg פעם ביום בערב; 10 mg רק אחרי 4 עד 6 שבועות במינון 5 mg. מינון 23 mg (בשלב בינוני עד חמור בלבד) רק אחרי 3 חודשים לפחות במינון 10 mg. 157 | זמן מחצית חיים של כ־70 שעות; ריכוז יציב בתוך 15 יום. ההתוויה לשלב החמור נוספה ב־13 באוקטובר 2006. 119,157 |
| ריבסטיגמין (Exelon), כמוסות | קלה עד בינונית | העלון מציין 1.5 mg פעמיים ביום עם הארוחות, ועלייה דרך 3, 4.5 ו־6 mg פעמיים ביום, לפחות 2 שבועות בכל שלב; מקסימום 12 mg ליום. 167 | לפי העלון, אם הוחמצו מנות במשך יותר מ־3 ימים, יש להתחיל מחדש מהמינון הנמוך ביותר. 160,167 |
| ריבסטיגמין, מדבקה | קלה, בינונית וחמורה | העלון מציין 4.6 mg/24 h, אחר כך 9.5 mg/24 h אחרי 4 שבועות לפחות (המינון היעיל המזערי), ואחר כך עד 13.3 mg/24 h אחרי 4 שבועות נוספים לפחות. 160 | לפי העלון: מדבקה אחת בכל פעם, מוחלפת כל 24 שעות, ואין לחזור לאותו מקום על העור בתוך 14 יום. טעויות במתן התרופה, בעיקר מדבקות נוספות שנשארו על העור, גרמו לאשפוזים ולעתים נדירות למוות. 160 |
| גלנטמין ER (Razadyne) | קלה עד בינונית | העלון מציין 8 mg ליום עם אוכל, 16 mg ליום אחרי 4 שבועות לפחות, ואפשרות ל־24 mg ליום אחרי 4 שבועות נוספים. 161 | מקסימום 16 mg ליום בפגיעה כבדית או כלייתית בינונית. אינו מומלץ ב־MCI: 13 מקרי מוות לעומת 1 בשני ניסויי MCI שנמשכו 2 שנים (העלון מציין ששיעור התמותה בקבוצת הפלצבו היה נמוך באופן חריג). 161,326 |
| ממנטין (Namenda) IR | בינונית עד חמורה | העלון מציין 5 mg פעם ביום, ועלייה שבועית בצעדים של 5 mg עד 20 mg ליום (10 mg פעמיים ביום). 163 | באי־ספיקת כליות חמורה, היעד לפי העלון הוא 5 mg פעמיים ביום. 163 |
| ממנטין ER | בינונית עד חמורה | העלון מציין 7 mg פעם ביום, ועלייה שבועית בצעדים של 7 mg עד 28 mg פעם ביום. 162 | 14 mg באי־ספיקת כליות חמורה; זמן מחצית חיים של כ־60 עד 80 שעות. 162 |
| ממנטין ER + דונפזיל | בינונית עד חמורה | לאנשים שכבר יציבים על דונפזיל 10 mg. 164 | אושר על סמך שקילות ביולוגית לשתי התרופות הנלקחות בנפרד. 164 |