מחלת אלצהיימר: מדריך מונפש עם מקורות

הדף הזה צריך JavaScript כדי להציג את ההנפשות. למטה מופיעים תוכן העניינים ותשובות לשאלות נפוצות, ובגרסה המלאה לכל טענה יש הפניה ממוספרת למקור.

לא ייעוץ רפואי. מלווה אלצהיימר הוא סיכום לימודי של ספרות שפורסמה. הוא אינו מחליף רופא.

English version

מה יש כאן

מהי מחלת אלצהיימר דמנציה לעומת אלצהיימר, את מי היא פוגעת, המספרים.
המוח ששוכח היכן היא מתחילה ואיך היא מתפשטת, שלב אחר שלב.
עמילואיד, בהנפשה מחיתוך אחד של חלבון ועד רובד, והוויכוח סביבו.
טאו והסבך איך חלבון שלד הופך לסבך ומתפשט.
מיקרוגליה והסינפסה שאבדה דלקת, גיזום, והקשר החזק ביותר לאובדן הזיכרון.
גנים ותורשה APOE, משפחות עם תורשה דומיננטית, תסמונת דאון, ומה המשמעות של בדיקה גנטית.
עשרים שנה לפני התסמינים מפל הסמנים הביולוגיים, לפי הסדר.
שלבים ותסמינים מהיעדר תסמינים ועד דמנציה קשה, תפקוד אחר תפקוד.
אבחון וסמנים ביולוגיים קריטריונים, סריקות, נוזל השדרה, בדיקות דם וכלי סינון.
האבחנה המבדלת דליריום, דמנציה וסקולרית, גופיפי לוי, פרונטו־טמפורלית וסיבות הפיכות.
מעכבי כולינאסטראז וממנטין בתוך הסינפסה, ומה גודל התועלת באמת.
נוגדנים נגד עמילואיד לאורך זמן לקנמאב ודונאנמאב לאורך 18 חודשים, ARIA והוויכוח.
מעבר לזיכרון אי־שקט, מצב רוח, פסיכוזה ושינה, והאזהרות לגבי תרופות.
הפחתת הסיכון 14 גורמי הסיכון הניתנים לשינוי, ומה מראים הניסויים.
לחיות עם דמנציה ולטפל תכנון, בטיחות, מטפלים וסוף החיים.
טיפול סיעודי הערכה, מתן תרופות, תקשורת, תיעוד.
לקראת ריפוי תרופות בפיתוח, ניסויי מניעה, והראיות לכל כיוון.
היסטוריה ואנשים מאוגוסטה דטר ב־1901 ועד הנוגדנים.
כרטיסיות וטכניקות זכירה כרטיסיות להיפוך, לפי נושא.
בוחן שאלות עם הסברים.
מילון מונחים כל המונחים, עם חיפוש.
מקורות כל המקורות שעליהם נשען המלווה.

חלק 4 · חיים, טיפול ומניעה

טיפול סיעודי

ארבעה תחומים בטיפול הסיעודי באדם החי עם דמנציה: הערכה סיעודית, מתן תרופות, תקשורת וגישות טיפול, ותיעוד ובטיחות. בכל תחום יש הנפשה או כלי להתנסות, וכל טענה מקושרת למקור שלה.

היקףהמודול מתאר את מה שאומרים הנחיות, עלוני תרופות ומחקרים שפורסמו. הוא אינו תוכנית טיפול. הוא אינו מחליף נהלים מקומיים, את תחום הסמכות המקצועית של הצוות הסיעודי או את הגורם הרושם. במקומות שבהם המקורות מציינים שאין ראיות ייחודיות לדמנציה, המודול אומר זאת במפורש ואינו ממלא את החסר.

1 · הערכה סיעודית

דליריום על רקע דמנציה, שעה אחר שעה

דמנציה משתנה לאורך חודשים ושנים. דליריום משתנה בתוך שעות, והוא בא והולך. כשהשניים חופפים, השינוי הפתאומי עלול להסתתר בתוך השינוי האיטי. לחצו על הפעלה כדי לראות שבועיים חולפים.

סוג הדליריום שכבה נוספת

ימים

כלי לימוד: עקומה סכמטית, לא נתונים של מטופל כלשהו.

ה־4AT, עם ניקוד

כלי לימוד, לא רשומה קלינית

דיוק: מטא־אנליזה מ־2021 (17 מחקרים, 3,702 תצפיות) מצאה רגישות וסגוליות משוקללות של 0.88 כל אחת. ⁴⁸⁶ אצל 785 מטופלים במחלקות פנימיות בני 70 ומעלה, ל־4AT הייתה רגישות של 76% וסגוליות של 94%, ואילו ל־CAM, כשהופעל בתנאי השגרה, 40% ו־100%. ⁴⁵⁹

ההנחיות שונות הנחיית NICE CG103 (עדכון 2023) מציינת את ה־4AT כשיש סימנים מחשידים לדליריום, ואת CAM-ICU או ICDSC בטיפול נמרץ. ³⁸⁴ הנחיית NICE NG97 (2018) מציעה את ה־CAM המלא או את Observational Scale of Level of Arousal למאושפזים עם פגיעה קוגניטיבית שסיבתה אינה ידועה. לפי NG97, כלים לבדם אינם אמורים להבחין בין דליריום לבין דליריום על רקע דמנציה, וכשאי אפשר להבחין ביניהם מטפלים קודם בדליריום. ³⁸³ סקירה מ־2012 מצאה רק 9 מחקרים, עם 50 משתתפים שהיה להם דליריום על רקע דמנציה, שתיקפו כלי כלשהו לדליריום אצל אנשים עם דמנציה. ³⁶⁷

PAINAD: כאב כשהאדם אינו יכול לומר

כלי לימוד, לא רשומה קלינית

שאר ההערכה

2 · מתן תרופות

חלק מהבדיקות לפני מתן מנה זהות בכל פעם. אחרות תלויות במצב. בחרו מצב כדי לראות מה מתארים העלונים וההנחיות, ואז לחצו על הפעלה.

ציר זמן

סכמטי, לא בקנה מידה.

תוכניות להפחתת תרופות אנטי־פסיכוטיות

תרופות אנטי־פסיכוטיות שניתנות בגלל מצוקה בדמנציה כרוכות בסיכון מוגבר למוות, ותוכניות בבריטניה ובארצות הברית יצאו לצמצם את השימוש בהן. העמודים מציגים את הנתונים שפורסמו.

3 · תקשורת וגישות טיפול

מה מוצאות הסקירות לגבי הגישות המוכרות ביותר? ההנפשה מציבה את ממצאי Cochrane זה לצד זה, ואחר כך מציגה שני מחקרים על האופן שבו הצוות מדבר ומארגן את הטיפול.

ציר זמן

גדלי האפקט כפי שדווחו, עם סימן שהופך כך שימינה תמיד פירושו תועלת. התוצאים שונים, ולכן יש להשוות בזהירות.

4 · תיעוד ובטיחות

בניית רישום ABC

רישום ABC מתעד את הקודם (Antecedent, מה קרה רגע לפני), את ההתנהגות (Behaviour, מתוארת כפי שנראתה ונשמעה) ואת התוצאה (Consequence, מה קרה אחר כך). לאורך רישומים רבים, דפוס חוזר יכול להצביע על צורך. בחרו אפשרות אחת מכל קבוצה כדי להרכיב רישום לדוגמה. הדוגמה בדויה.

סקירת Cochrane של 18 ניסויים מצאה שתוכניות המבוססות על ניתוח פונקציונלי, שרישום ABC הוא הבסיס שלו, הפחיתו את תדירות ההתנהגות המאתגרת ושיפרו את תגובות המטפלים בסוף ההתערבות, אך לא במעקב. לא היה אפשר להפריד את רכיב הניתוח משאר כל תוכנית. לא נמצא מחקר שמתקף את רישום ה־ABC עצמו ככלי תיעוד סיעודי בדמנציה. ³⁶⁴