חלק 2 · מהלך ואבחון
האבחנה המבדלת
לא כל בעיית זיכרון היא אלצהיימר. מהירות ההופעה ומה הופיע ראשון הם מהרמזים החזקים ביותר. צפו בשמונה מהלכים אופייניים מתפתחים על אותו שעון, ואז לחצו על כל שורה לפרטים.
דפוסים אופייניים, באופן סכמטי: קו גבוה יותר פירושו תפקוד טוב יותר. קו מלא: חשיבה. קו מקווקו: התחום שמוביל (התנהגות, הליכה או מצב רוח). אנשים אמיתיים כמעט אף פעם אינם הולכים לפי מהלך של ספר לימוד, וסיבות מעורבות שכיחות.
האבחנה המבדלת, מצב אחר מצב
לחצו על מצב כדי לפתוח מה עוד המקורות אומרים עליו.
| מצב | מה מכוון אליו ולא לאלצהיימר | בדיקות וממצאים עיקריים |
|---|
דליריום או דמנציה?
דליריום הוא מצב חירום רפואי שיכול להיראות כמו דמנציה, ולעתים קרובות הוא מופיע על רקע דמנציה. שיטת הערכת הבלבול (CAM) שואלת ארבע שאלות. הפעילו וכבו את המאפיינים כדי לראות איך האלגוריתם משלב אותם.
המחשה לימודית של האלגוריתם שפורסם, לא כלי לשימוש ליד מיטת המטופל. 248
| מאפיין | דליריום | דמנציה של אלצהיימר אופיינית |
|---|---|---|
| הופעה | חדה: שעות עד ימים (מאפיין 1 ב־CAM). 248 | הדרגתית וחמקמקה, במשך חודשים עד שנים. 347 |
| מהלך | משתנה, לעתים קרובות בתוך יום אחד. 248 | היסטוריה ברורה של החמרה הדרגתית. 347 |
| התחום הראשון | חוסר קשב, מאפיין חובה ב־CAM. 248 | בדרך כלל זיכרון לטווח קצר. 2,206 |
| ערנות | רמת ההכרה עשויה להשתנות (מאפיין 4 ב־CAM). 248 | קריטריוני הדמנציה דורשים שדליריום לא יסביר את התסמינים. 347 |
| כלים | CAM: פחות מ־5 דקות, רגישות של 94 עד 100% וסגוליות של 90 עד 95% במחקרי התיקוף. אצל אנשים עם דמנציה, מחקר אחד מצא רגישות של 77% בלבד. 248,367 | היסטוריה מפי מקור מידע קרוב, בדיקה קוגניטיבית, ואחר כך הבירור שבפרק אבחון וסמנים ביולוגיים. 30 |
| חפיפה | דליריום על רקע דמנציה דווח אצל 22 עד 89% מהמבוגרים עם דמנציה, וקושר לירידה מהירה יותר, למעבר למסגרת מוסדית ולמוות. קשב וערנות משתנים הם גם מאפייני ליבה של דמנציה עם גופיפי לוי. 171,346 | |
בירור הסיבות ההפיכות
שיעורים ממטא־אנליזה מ־2003 של 39 מחקרים (5,620 אנשים), מותאמים ל־1,000 אנשים. המיקומים אקראיים.
שגרתי לפי הנחיית ה־AAN
סקר לדיכאון, לחסר B12 ולתת־פעילות של בלוטת התריס, ו־CT ללא חומר ניגוד או MRI, בהערכה הראשונית. זו הנחיה מ־2001. 284
רק כשיש חשד
סרולוגיה לעגבת כשיש חשד לנוירוסיפיליס. בדיקת CSF או בדיקה גנטית נשקלות במקרים לא אופייניים: הופעה לפני גיל 65, הופעה מהירה, או הסתמנות שאינה בזיכרון. 30,284
תרופות
סקירת תרופות. השימוש המצטבר הכבד ביותר בתרופות אנטי־כולינרגיות חזקות, לרוב נוגדי דיכאון טריציקליים, אנטי־היסטמינים מהדור הראשון ותרופות אנטי־מוסקריניות לשלפוחית השתן, נמצא קשור לדמנציה (יחס סיכונים 1.54). 207
שינה
הפרעות נשימה בשינה נמצאו קשורות להופעה חדשה של MCI או דמנציה אצל 298 נשים מבוגרות (יחס סיכויים 1.85), בהתאם לרמת החמצן הנמוכה ולא לשינה המקוטעת. 530
הליכה קודם
כשההליכה משתנה ראשונה, בהדמיה מחפשים את החדרים המורחבים ואת דפוס ה־DESH של הידרוצפלוס בלחץ תקין; ייתכן שתבוא אחר כך בדיקת ניקוז CSF (tap test). 373
שינוי פתאומי
החמרה פתאומית מכוונת לדליריום ולחיפוש סיבות רפואיות ותרופתיות, גם אצל מי שכבר חי עם דמנציה. 171,248